Yhteystiedot ongelmatilanteissa
- OYS Sydänsiirtopoliklinikka 08-3154258
- HUS Meilahden sairaala 09-4711 (Vaihde)
- kysy Sydänsiirtokoordinaattori (virka-aika) tai päivystävä sydänkirurgi (24/7)
Indikaatiot
Sydänsiirron aiheellisuus perustuu potilaan fyysisen ja psyykkisen tilanteen kokonaisvaltaiseen arvioon.
- Vaikeat, levossa tai vähäisessä rasituksessa (NYHA III-IV) ilmenevät oireet optimaalisesta lääkehoidosta (ja tarvittaessa harkittuna myös resynkronisaatiohoidosta) huolimatta.
- Riippuvuus inotropiatuesta (levosimendaani / milrinoni) riittävän kudosperfuusion ylläpitämiseksi.
- Vaikea vajaatoiminta sekä rintakipuoireisto huolimatta revaskularisaatiotoimista.
- Vajaatoimintaan liittyvä vaikeahoitoinen rytmihäiriötaipumus huolimatta tehokkaasta lääke-, elektrofysiologisesta ja kirurgisesta hoidosta.
- Potilas tulisi lähettää sydänsiirtopoliklinikan arvioon, kun odotettavissa oleva elinikä on 12-18 kuukautta kyseisen sydänsairauden kanssa.
Absoluuttiset kontraindikaaatiot
- tupakointi, alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttö
- psyykkinen labiliteetti (hoidolle resistentti)
- heikko hoitokomplianssi.
- siklosporiini tai takrolimuusi ja
- mykofenolaattimofetiili tai atsatiopriini ja
- prednisoloni (n. 2-12kk ajan siirrosta)
- Sydänsiirtopotilaan voinnin heikentyessä tulee huomioida sekä mahdollinen siirteen hyljintä että infektio.
- Oireet ovat usein samankaltaisia ja epäspesifejä:
- lämpöily ja flunssankaltaiset oireet
- väsymys, pahoinvointi, ruokahaluttomuus.
- Potilas tulee ohjata herkästi päivystykseen ja tarvittaessa sydänsiirtopoliklinikan konsultaatio.
- Päivystystutkimukset:
- thx- ja nso-rtg
- EKG
- B-CyA tai B-Tacro
- CMVNh ja EBVNh (sytomegaloviremia on yleinen siirron alkuvaiheessa ja altistaa myös rejektiolle)
- troponiini ja proBNP
- PVK+diffi (huomioi leuko- ja lymfopenia)
- CRP, La, PLV, veriviljely, maksa-arvot
- (ECHO, jos epäillään hyljintää).
Sydämen vasemman kammion apupumppua (LVAD) käytetään terminaalisessa sydämen vajaatoiminnassa, joko siltahoitona sydänsiirtoon tai destinaatioterapiana
- Sydämen mekaanisen apupumpun tulee olla aina kytkettynä kahteen virtalähteeseen.
- LVAD-hoito edellyttää jatkuvaa veren hyytymisen estolääkitystä pumpputromboosin ehkäisemiseksi
- Varfariini – INR 1.8-3.0
- Aspiriini 50-100mg.
- Potilailla on alttius angiodysplasioista johtuviin suolistoverenvuotoihin. Akuuteissa vuototilanteissa aspiriinin voi tilapäisesti tauottaa. Antikoagulaation tulee jatkua keskeytyksettä.
- Laitehälytyksistä yleisin on matala virtaus tai imuhälytys – ensihoitona nesteytä potilasta.
- Ohjainkaapelin tyven infektoituminen – ota bakteeriviljelynäyte.
- Ongelmatilanteissa ota aina yhteyttä OYS:n tai HUS:n sydänsiirtoyksikköön (ks. yhteystiedot yllä).
