Lähete erikoissairaanhoitoon – Sydämen vajaatoimintapotilaan hoitoketju

Milloin potilas tulee lähettää erikoissairaanhoitoon?

Epäily hoidettavissa olevasta sydämen vajaatoiminnan syystä (esimerkiksi läppävika).
Sydänlihasiskemian arviointi: Tilannetta selvitetään pääsääntöisesti sepelvaltimoiden varjoainekuvauksella, tarvittaessa myös sydänlihasperfuusion gammakamerakuvauksella tai sydämen ct-tutkimuksella. Varjoainekuvauksella selvitetään, voidaanko revaskularisaatiolla (sepelvaltimon pallolaajennus tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus) helpottaa potilaan oireita tai parantaa ennustetta. Myös, jos vasemman kammion dysfunktiolle ei ole selkeää syytä ja potilas on muut sairaudet huomioiden sovelias revaskularisaatioon, sepelvaltimokuvaus on aiheellinen.

Kliinisen tilan huononeminen, jolle ei ole ohimenevää syytä.
Puutteellinen vaste tavanomaiselle lääkehoidolle (ACE:n estäjä/ATII-antagonisti, beetasalpaaja ja diureetti).
Potilas ei selviä kotihoidossa vaikean oireiston vuoksi.
Vajaatoiminnan lisäksi on oireita aiheuttava rytmihäiriö.
Lääkityksen optimointi on vaikeaa avohoidossa tai terveyskeskuksen vuodeosastolla.

- vaikea vajaatoiminta, jossa harkitaan kirurgista tai laitehoitoa (huomio: jos EKG:n QRS-kompleksi on yli 130 ms, potilas voi hyötyä vajaatoimintatahdistimesta)
- sydämensiirtopotilaat
- moniongelmaiset potilaat
- potilaat, joilla on ollut vakavia kammioperäisiä rytmihäiriöitä
- potilaat, joilla on sydämentahdistin tai rytmihäiriöitä.

aikaisemmat sairaudet
kardiovaskulaariset riskitekijät: suku, tupakka, diabetes, verenpainetauti, lipidit, paino, pituus, BMI
alkoholin käyttö
mahdollinen sytostaattihoito nyt tai aikaisemmin
käytössä oleva lääkehoito
toimintakyky
mahdolliset hoidonrajaukset tai palliatiivisen hoidon suunnitelmat
oireet ja niiden kehittyminen, NYHA-luokka
aloitetut hoidot ja niiden vaikutus
status
tutkimustulokset: ekg, thx-rtg, lab.kokeet (erityisesti pvk,nta,proBNP)
aikaisempien sydäntutkimusten tulokset (mikäli on): rasitus-ekg-tutkimus, sydämen uä-tutkimus, holter-ekg, koronaariangio tai -ct.

akuutti sydäninfarkti
akuutisti oireileva uusi vaikeahoitoinen vajaatoiminta NYHA III-IV
kroonisen vajaatoiminnan pahenemisvaihe, joka vaatii osastohoitoa eikä hoito terveyskeskuksen vuodeosastolla ole mahdollinen
vajaatoimintaa ja hemodynamiikkaa vaikeuttava takykardia/bradykardia
HUOM! Hoidonrajaukset ja mahdolliset palliatiivisen hoidon suunnitelmat!

uusi sydämen vajaatoimintaoire NYHA I-II
tiedossa oleva sydämen vajaatoiminta vaikeutuu nopeasti (lääkityksen tehostaminen!)
epäily sepelvaltimotaudista
epäily merkittävästä läppävikasta
ei vastetta vajaatoiminnan lääkitykselle tai lääkityksen optimointi on vaikeaa
oireita aiheuttava rytmihäiriö todetaan tai sen hoito on hankalaa
tahdistinhoidon arvio (uusi tahdistimen tarve tai olemassa olevan laitteen päivittäminen tai säätö)
palliatiivisen hoidon arvio.