Jatkoseuranta perusterveydenhuollossa

Avoterveydenhoito seuraa yleensä lieväoireisia (NYHA II) ja keskivaikeasti oireisia (NYHA III) potilaita.

Jatkohoitoperiaatteet avoterveydenhoidossa

  • Konservatiiviseen hoitoon päätyvät potilaat, joille ei suunnitella tutkimuksia tai hoitoja.
  • Avoterveydenhoito seuraa yleensä lieväoireisia (NYHA II) ja keskivaikeasti oireisia (NYHA III) potilaita. Kun säädetään tavoiteannoksiin, seurantakäynnit ovat noin kahden viikon välein.
  • Hoidon ja oireiston vakiinnuttua lääkärillä käyntejä on tavallisesti 2–3 vuosittain.
  • Vaikeassa vajaatoiminnassa tarvitaan tiheämpää seurantaa.
  • Laboratoriokontrollit ovat lääkityksen ja liitännäissairauksien mukaisesti.
  • EKG tarkastetaan jokaisen lääkärillä käynnin yhteydessä.
  • Thx-rtg otetaan, jos hengenahdistus on selvästi pahentunut. 
  • Sydämen kaikukuvaus on syytä uusia, jos oireet vaikeutuvat huomattavasti ilman selvää syytä tai todetaan uusi sivuääni.
  • Sydänhoitajan ja lääkärin suorittamat kontrollit ovat:
    •  EKG
    •  verikokeet.
  • Kolesteroliseuranta sekä muu riskitekijöiden kontrollointi tehdään avoterveydenhuollossa.
  • Toimintakyky- ja kotihoitoasiat (moniammatillinen) tulee huomioida.
  • Konsultoi tarvittaessa erikoissairaanhoitoa.
  • Palliatiivinen hoito järjestetään pääosin terveyskeskuksessa:
    • Mahdollisuus konsultoida myös  palliatiivista poliklinikkaa. 

 

 

 

Huomioi

 

Sydämen vajaatoiminnan oireet

  • Hengenahdistus lisääntynyt
  • Paino
  • Turvotukset jaloissa ja vatsalla
  • Kuiva, hakkaava yskä erityisesti öisin
  • Syketaso, kohollaan jatkuvasti yli 90/min
  • Vireystila/suorituskyky/ muutokset unirytmissä/ liikkuminen
  • Arkielämää haittaava huimaus

Ohjattavat asiat

  • Painon punnitseminen päivittäin epästabiilissa vaiheessa, mittaa kerran viikossa sairauden vakaassa vaiheessa, mittaa aamulla vessassa käynnin jälkeen, ennen aamupalaa. Mittaa samalla tutulla puntarilla, samanlaisella vaatetuksella.
  • Huomioi potilaan iän tuomat muutokset kehon koostumuksessa (lihasmassan ja rasvakudoksen väheneminen)
  • Painon äkillinen nousu 2-3 kg kolmessa vrk:ssa tai 5 kg viikossa
    • Voi olla merkki vajaatoiminnan pahenemisesta
    • Onko lääkkeet otettu
    • Onko potilaalla vajaatoiminnan oireita
    • Säädä nesteenpoistolääkitystä saadun ohjeen mukaan
  • Paino kirjataan ylös 100 g:n tarkkuudella
  • Painon äkillinen lasku, nesteenpoistumaa liikaa, kuivuman merkit ja tarvittaessa lääkityksen vähennys
  • Nesteenpoistolääkitys
  • Verenpaineen mittaaminen, neljän päivän ajan, kolme mittausta päivässä, joka toinen kuukausi
  • Pulssin tunnustelu, epäsäännöllisyys
  • Nukkuminen, unen aikaiset hengitysvaikeudet -> uniapnea selvitykset
  • Ihon kunnon tarkkailu
  • Matkustaminen vaatii suunnittelua, matkakohteeseen tutustumista, lääkityksen tarkistamista, matkavakuutus, perussairauksien hoito-tasapaino

Lääkehoidon ohjaaminen

  • Nesteenpoistolääkkeen säätäminen saadun ohjeen mukaisesti. Toimisiko nesteenpoistolääkityksen titraaminen potilaalla?
  • Verenpaineen seuranta, tyypillisesti verenpainetaso matala, pyritään sietämään matalahkon verenpaineen tuomia oireita, jos selviytyy arkielämästä.
  • Lääkkeiden käyttötarkoituksien kertominen potilaalle ymmärrettävästi

Elämäntavat

  • Liikunta
  • Ruokavalio
  • Tupakointi
  • Alkoholin käyttö, ehdoton kielto jos vajaatoiminnan syy on liika alkoholin käyttö

Seksuaalisuus

  • Yhdyntää voi harrastaa oman voinnin ja jaksamisen mukaan. Tarvittaessa yhteys seksuaalineuvontaan

Rokottaminen

  • Influenssa- ja pneumokokki rokotukset

Mieliala

  • Mielialavaihtelut
  • Arjessa jaksaminen sairauden kanssa
  • Ammattiavun tarjoaminen/järjestäminen

Vaikeampia oireita

  • Voimakas hengenahdistus joka ei helpotu levossa
  • Nukkuminen onnistuu vain istuma-asennossa hengenahdistuksen vuoksi
  • Äkillinen hengenahdistus tai rintakipu, joka ei helpotu levossa tai Nitrolla
  • Yhteys omaan hoitavaan yksikköön/päivystykseen