Hoitosuunnitelma

Hoitosuunnitelma

Yksilöllinen terveys- ja hoitosuunnitelma on sydämen vajaatoimintapotilaan hoidon ja ohjauksen työkalu. Se kokoaa ja tiivistää hoidon tavoitteet ja keinot, hoidon järjestämisen ja seurannan.

Hoitosuunnitelma laaditaan yhdessä potilaan kanssa ja siihen kirjataan kansallisten määritysten mukaisesti kaikki keskeiset hoitoon liittyvät asiat niin potilaan kuin ammattilaisenkin näkökulmasta. Hoitosuunnitelma rakentuu potilaan tavoitteista, joiden laatimiseen hän on saanut ammattihenkilöltä apua.

Jaossa oleva materiaali potilaalle annettavaksi

• sydämen vajaatoiminta – opas
• kardiomyopatiat – opas
• sydämen vajaatoiminta ja liikunta OYS:n ohje
• seuraa sydämesi ääntä – omaseuranta
• omaseuranta-kaavake
• seuraa sydäntäsi – kirjanen
• anna ajan tasalla olevat yhteystiedot jokaiselle. Katso paikkakuntakohtaiset yhteystiedot.
• lääkehoidon ohjaus: anna ajantasainen lääkelista mukaan.

Paino

• Kerro painonseurannan tärkeydestä ja pysyvyydestä sydämen vajaatoiminnan kanssa elävälle.
• Mitataan aamulla vessassa käynnin jälkeen, ennen aamupalaa.
• Mitataan samalla puntarilla ja vaatetuksella päivittäin.
• Painon äkillinen nousu 2-3 kg kolmessa vrk:ssa tai 5 kg viikossa.
  • voi olla merkki vajaatoiminnan pahenemisesta
  • onko lääkkeet otettu
  • säädä nesteenpoistolääkitystä saadun ohjeen mukaan.
• Paino kirjataan ylös 100 g:n tarkkuudella.

Oireista

• Hengenahdistus lisääntyy.
• Kuiva, hakkaava yskä erityisesti öisin.
• Nukkuminen on hankalaa, joudut kasaamaan useita tyynyjä pään alle/selän taakse.
• Kohonnut syketaso, jatkuvasti yli 90/min.
• Turvotuksia jaloissa tai vatsassa.
• Arkielämää haittaava huimaus.

Vaikeampia oireita

• Voimakas hengenahdistus, joka ei helpotu levossa.
• Nukkuminen onnistuu vain istuma-asennossa hengenahdistuksen vuoksi.
• Äkillinen hengenahdistus tai rintakipu, joka ei helpotu levossa tai nitrolla.
  • yhteys omaan hoitavaan yksikköön / päivystykseen.

Seuranta osastohoidossa

Liikkuminen

• Liikkuuko ilman apuvälineitä / apuvälineiden kanssa / avustettuna.
• Kuinka pitkän matkan jaksaa liikkua kerralla pysähtymättä.
  • pystyykö käymään (huoneen / käytävän) vessassa
  • pääseekö ruokailemaan päiväsaliin / syökö huoneessa / istuuko vuoteen reunalla vai pääty kohotettuna.
• Tuleeko liikkumisesta oireita?
  • hengenahdistusta: millaisessa tilanteessa, helpottuuko itsestään levolla/ lääkitystä vaativaa, käyttääkö apuhengityslihaksia / frekvenssi / hikisyys – kuiva iho / pelko – jännitys – ahdistuneisuus.
• Huimaako: missä tilanteessa ja miten korjaantuu?
• Aiheuttaako liikkuminen kipuja?

Hengenahdistus

• Onko hengenahdistusta
  • levossa
  • kevyessä rasituksessa, kuten vuoteessa siirtymiset, istumaan nouseminen tmv
  • kävellessä: hitaasti ja rauhallisesti / rivakasti / lyhyellä matkalla / pitkällä matkalla
  • pystyykö käymään vessassa (huoneessa vai käytävällä)
  • onko jatkuvana oireena vai ilmeneekö ajoittaisina puuskina
  • frekvenssi
  • käyttääkö apuhengityslihaksia
  • kokeeko hapennälkää
  • kuiva hakkaava yskä / yöllinen yskä.
• Huolestuuko / ahdistuuko hengenahdistuskohtauksen aikana
  • tarvittaessa mieltä rauhoittavaa lääkitystä
  • rauhallinen läsnäolo, turvallinen ja paineeton ympäristö, kerro mitä teet ja miksi.
• Pystyykö puhumaan kokonaisia lauseita hengästymättä vai vastaako vain yksittäisillä sanoilla.
• Pystyykö puhumaan ja liikkumaan yhtä aikaa.
• Nukkuminen: istuallaan/voimakkaassa kohoasennossa/lievässä kohoasennossa/maaten.

Turvotukset

• Onko turvotuksia
  • jaloissa; mille korkeudelle saakka?
  • käpysidokset / tukisukat jalkoihin päiväksi
  • käsissä, käsivarsissa
  • vartalossa, sisällä tuntuvaa turvotusta
  • suoliston oireita; ruokahaluttomuutta, mahan toiminta.
• Aiheuttavatko turvotukset kipuja / rajoittavatko liikkumista?
• Kudosnesteiden tihkutus esim. jaloissa.
• Kakeksia
  • kuihtumista, lihaskudoskatoa, huono yleisvointi, väsyminen.

Paino

• Painon seuranta aamuisin.

Nestetasapaino

• onko nesterajoituksia? Normaalisti nautittujen nesteiden/ruokien määrä / vrk on 2500 ml.
• nestelista.
• virtsan määrä, väri.
• kirjaa ylös myös suonensisäisesti menevät nesteet kliiniseen tilannekuvaan.

Emotionaalisen tuen tarve

• Tarvitseeko tukea jaksamiseen / keskusteluapua esim. psykiatrinen sairaanhoitaja.
• Miten käsittelee sairauttaan / hyötyykö vertaistuesta.
• Omaiset, läheiset.
• Saattohoito: onko päätöstä tehty / onko verkosto olemassa / onko hoidon suunnittelu olemassa.

Lääkehoito

• Käy läpi ajantasainen lääkehoito.
• Ohjaa uusien aloitettujen ja käytössä olevien sydänlääkkeiden käyttötarkoitus, vaikutusmekanismi, seurattavat asiat (verenpaine, syke, oireet, tummat ulosteet) ja motivoi potilasta käyttämään lääkkeitä säännöllisesti tai pyydä farmaseutia antamaan  ohjausta lääkehoidosta.
• Kerro lääkehoidon tehostamisesta jos siihen on lääkärin määräys.
• Henkilökohtainen ohjaus nesteenpoistolääkityksen säätelyyn kotona seurannan ja tarpeen mukaan.
• Ohjaa Ferrinject – infuusiot (rautastatuksen seuraaminen labroissa).
• Ohjaa Simdax – infuusiot.

Hygienian hoito

•  Avun tarve ja sen määrä.
•  Selviytyminen arjessa.

Ravitsemus:

• Maistuuko ruoka?
• Erikoisvalio ratkaisut.