- Selkeästi osoitettu vajaatoimintaan liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähenemä.
- Hyöty tulee riippumatta muusta lääkityksestä.
- Lähes kaikilla ACE-estäjillä on indikaatio sydämen vajaatoiminnalle.
- Isoimmat tutkimukset on tehty ramipriilillä ja perindopriilillä.
- Vaihtoehto ACE-estäjälle.
- Indikaatio sydämen vajaatoiminnalle:
- valsartaani
- losartaani
- kandesartaani.
Sydämen vajaatoiminnan hoidossa hyväksyttyjä ovat:
- metoprololi
- karvediloli
- bisoprololi.
Huomioi eri betasalpaajien erilainen vaikutusprofiili. Esimerkiksi vaikutus sykkeeseen on erilainen.
- Diureetteja käytetään oireiden helpottamiseen ja vähentämään pahenemisvaiheita kaikilla kroonista vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla todetaan nestekertymiä.
- Diureettihoidon vaikutuksesta vajaatoimintapotilaan ennusteeseen ei ole satunnaistettua tutkimusnäyttöä. potilailla, joilla on muu adekvaatti vajaatoimintalääkitys.
- Ensisijainen diureetti sydämen vajaatoiminnassa on loop-diureetti furosemidi.
- Ivabradiini estää sydämen sinussolmukkeen If-kanavan toimintaa, minkä seurauksena sydämen syke hidastuu sinusrytmissä olevilla ihmisillä.
- Ivabradiinia voidaan käyttää niillä sinusrytmissä olevilla systolista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla, joiden syke on maksimaalisesta
beetasalpaajalääkityksestä huolimatta yli 75/min. - Ivabradiini vähensi merkitsevästi uusintasairaalahoitojen määrää, mutta sillä ei ollut vaikutusta kuolleisuuteen sydämen vajaatoimintapotilailla, joiden syke oli yli 70/min ja jotka käyttivät muuta tavanomaista vajaatoimintalääkitystä.
- Ivabradiini ei vähentänyt sydän- ja verisuonitautikuolemien määrää eikä uusintasairaalahoitoja niillä sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla, joiden
vasemman kammion systolinen toiminta oli heikentynyt (ejektiofraktio oli < 40%). - Ivabradiinin käyttöön liittyy lisääntynyt eteisvärinän esiintyvyys.
- Levosimendaani lisää supistuvien proteiinien kalsiumherkkyyttä sitoutumalla kalsiumriippuvaisesti troponiini C:hen, jolloin aktiinin ja myosiinin vuorovaikutus tehostuu.
- Levosimendaani avaa lisäksi ATP-herkkiä K+-kanavia verisuonten sileässä lihaksessa, mikä johtaa valtimoiden (myös sepelvaltimoiden) ja laskimoiden laajenemiseen.
Vasodilaatiosta seuraa kammion täyttöpaineen (esikuormitus) ja verenpaineen (jälkuormitus) lasku. - Levosimendaani ei vaikuta sydänlihaksen relaksaatioon (diastoliseen toimintaan) eikä merkittävästi lisää sydämen hapenkulutusta.
- Sydämen supistusvoima paranee.
- Toimii iskeemisilläkin potilailla.
- Harkinnan mukaan sopii myös palliatiiviseen hoitoon.
- Spironolaktoni ja eplerenoni.
- Mineralokortikoidireseptorin salpaajat vähentävät systolista sydämen vajaatoimintaa sairastavien kuolleisuutta ja uusintasairaalahoitojen määrää vajaatoimintaoireiden vaikeusasteesta riippumatta.
- Lisäksi mineralokortikoidireseptorin salpaajien on osoitettu parantavan vasemman kammion pumppauskykyä, potilaiden suorituskykyä ja vasemman kammion uudelleen .muotoutumista. Nämä vaikutukset ovat havaittavissa myös silloin, kun potilaalla käytetään muuta nykyaikaista. vajaatoimintalääkitystä (ACE:n estäjät ja beetasalpaajat.
- Mineralokortikoidireseptorin salpaajien käyttöön liittyy merkittävä hyperkalemian ja munuaisten toiminnan häiriön vaara.
- Estää angiotensiinin vaikutuksia salpaamalla AT1-reseptoria sekä neprilysiinin välittämää endogeenisten natriureettisten peptidien hajoamista.
- Erikoissairaanhoidossa aloitukset.
- Kombinaatiovalmiste (sakubitriili + valsartaani)
- Ei ACE-estäjän kanssa → riski angioödeemalle!
- Hyperkalemiariski – seurattava, koska useilla vajaatoimintapotilailla on munuaisten vajaatoiminta.
SGLT-2-estäjät:
-Tämän lääkeaineryhmän lääkkeistä empagliflotsiinilla sekä dapagliflotsiinilla on tyypin 2 diabeteksen hoidon lisäksi käyttöaiheena sydämen vasemman kammion vajaatoiminnan hoito. Tutkimuksissa on todettu sydänkuolemien riskin tilastollisesti merkittävä pieneneminen lääkeainetta käytettäessä.
- Empagliflotsiinilla sekä dapagliflotsiinilla on indikaatio myös diastolisen vajaatoiminnan (HFpEF) hoitoon.
- Teho tulee usean eri mekanismin kautta. Lääke poistaa glukoosia suoraan virtsaan vähentämällä glukoosin takaisinimeytymistä glomerulussuodoksesta takaisin verenkiertoon.
- Älä käytä tyypin 1 diabeetikoilla.
- Älä käytä, jos potilaalla on hoidon aikana ollut ketoasidoosi.
- Korostetun tärkeää on informoida intiimialueen hygieniasta.
- Lääkeryhmän sivuvaikutuksena voi esiintyä myös merkittävää erytrosytoosia, mikä pitää huomioida seurannassa.
Verisiguaatti:
- Verisiguaatti on liukoisen guanylaattisyklaasin (sGC) stimulaattori.
- Verisiguaatin farmakodynaamiset vaikutukset ovat sGC:n stimulaattorien toimintaperiaatteen mukaisia ja johtavat sileiden lihasten relaksaatioon sekä vasodilataatioon
Huomioi huimausoireen mahdollisuus ja portaittainen annosnosto
- Ryhmän I (IA ja IC; disopyramidi, propafenoni, flekainidi) lääkkeet ovat vasta-aiheisia sydämen vajaatoiminnassa.
- Dronedaroni (III) on vasta-aiheinen sydämen vajaatoiminnassa, etenkin jos LVEF < 40 %.
- Sotalolia (III) tulee käyttää varoen, jos LVEF < 40 %.
- Ryhmän IV lääkkeet (verapamiili, diltiatseemi) ovat vasta-aiheisia, jos vasemman kammion supistuvuus on heikentynyt.
- Nifedipiini on vasta-aiheinen.
Lääkehoidon taulukko
| Lääkeryhmä | Aloitusannos | Tavoiteannos | Vaikutus ennusteeseen | Vaikutus oireisiin | Käyttö vanhuksilla | Käyttö liitännäissairauksien kanssa |
| ACE:n estäjät | ||||||
| Enalapriili | 2,5 mg x 2 | 10–20 mg x 2 | + | + | Annostusta ei tarvitse yleensä pienentää. | Munuaisten vajaatoiminta: Aloita varovaisesti. Suurenna annosta hitaasti. Seuraa munuaisten toimintaa. |
| Lisinopriili | 2,5–5,0 mg x 1 | 20–35 mg x 1 | ||||
| Perindopriili | 4–5 mg x 1 | 8–10 mg x 1 | ||||
| Ramipriili | 1,25 mg x 1 | 5 mg x 2 | ||||
| Angiotensiinireseptorin salpaajat | ||||||
| Losartaani | 12,5 mg x 1 | 150 mg x 1 | + | + | Annostusta ei tarvitse yleensä pienentää. | Munuaisten vajaatoiminta: Aloita varovaisesti. Suurenna annosta hitaasti. Seuraa munuaisten toimintaa. |
| Kandesartaani | 4 mg x 1 | 32 mg x 1 | ||||
| Valsartaani | 40 mg x 2 | 160 mg x 2 | ||||
| Beetasalpaajat | ||||||
| Bisoprololi | 1,25 mg x 1 | 10 mg x 1 | + | (+) | Annostusta ei tarvitse yleensä pienentää. |
Munuaisten vajaatoiminta: Keuhkoahtaumatauti: Astma: |
| Karvediloli | 3,125 mg x 2 | 25–50 mg x 2 | ||||
| Metoprololi | 12,5 mg x 1 | 190 mg x 1 | ||||
| Mineralokortikoidireseptorinreseptorin salpaaja (MRA) | ||||||
| Spironolaktoni | 12,5 mg x 1 | 25–50 mg x 1 | Annostusta ei tarvitse yleensä pienentää. Varo hyperkalemiaa. | Munuaisten vajaatoiminta: Aloita varovaisesti. Suurenna annosta hitaasti. Seuraa munuaisten toimintaa. Varo hyperkalemiaa. |
||
| Eplerenoni | 25 mg x 1 | | + | + | ||
| Muut lääkkeet | ||||||
| Digoksiini | Yksilöllinen (0,625–0,25 mg x 1) |
Sovita seerumin digoksiinipitoisuuden mukaan, tavoite 0,64–1,15 nmol/l. |
+/- | (+) | Seuraa seerumin digoksiinipitoisuutta ja säädä annos sen mukaan. |
Käytä varovaisesti. Seuraa seerumin digoksiinipitoisuutta säännöllisesti. Varo hypokalemiaa. |
| Ivabradiini | 5 mg x 2 | Jos 2 viikon kuluttua syke > 60 /min -> 7,5 mg x 2, jos syke < 50/min -> annos 2,5 mg x 2. |
(+) | + | Aloita annoksella 2,5 mg x 2. |
Ei annosmuutosta. Älä kuitenkaan käytä, jos Krea-Cl on alle 15 ml/min. |
| ARNI-salpaajat | ||||||
| Sakubitriili/valsartaani | 49/51 mg x 2 | 97/103 mg x 2 | + | + | Toistaiseksi ei kokemusta. | |
| Verisiguaatti | ||||||
| Verisiguaatti | 2,5mg x1 | 10mgx1 (annosnosto kahden viikon välein 2,5mg >5mg >10mgx1) | (+) | (+) | Ei estettä. |
Älä käytä, jos GFR on alle 15ml/min. Ei saa käyttää, jos potilaalla on vaikea-asteinen maksan vajaatoiminta |
| SGLT-2-estäjät | ||||||
| Empagliflotsiini | 10mg x1 | 10mg x1 | + | + | Ei estettä. |
GFR alle 20ml/min käyttöä ei suositella. Ei tyypin 1 diabeetikoille. |
| Dapagliflotsiini | 10mg x1 | 10mg x1 | + | + | Ei estettä. | GFR alle 25ml/min aloitusta ei suositella. Ei tyypin 1 diabeetikoille. |
