Sydänhoitajan vastaanotto ESH

Sydänhoitajan vastuulle  kuuluu akuutin/vaikean sydämen vajaatoiminnan alkuhoito, työikäisten vajaatoiminnan hoito erikoissairaanhoidossa, kun tilanne stabiloituu seuranta jatkuu perusterveydenhuollossa yksilökohtaisesti lääkäri/hoitajatyöparin voimin.

Omahoito

Sydänhoitaja ohjaa, sitouttaa ja osallistaa vajaatoimintapotilasta omahoitoon.

  • Omahoidolla tarkoitetaan omasta terveydestä ja hyvinvoinnista huolehtimista.
  • Potilaan on keskeistä tunnistaa vajaatoiminnan vaikeutumisen oireet ajoissa, jolloin hoitoa tehostamalla voidaan nopeuttaa pahenemisvaiheesta toipumista ja välttää sairaalaan joutuminen. Ohjaa potilas ottamaan yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen, mikäli omahoito ei ole riittävää.
  • Potilas asettaa omahoidon tavoitteen joka kirjataan hoitosuunnitelmaan
  • Ohjaa, tue ja auta potilasta omahoidon tavoitteiden saavuttamisessa
  • Esimerkkejä omahoidon tavoitteista:

OYS Moniammatillinen ohjauspoliklinikka

OYSssa toimii Moniammatillinen ohjauspoliklinikka jossa sydämen vajaatoiminta potilaat saavat noin kuukauden jälkeen vajaatoimintadiagnoosista ohjausta oamhoitoon sairaanhoitajalta, fysioteraputilta ja farmaseutilta. Poliklinikka käynnin tavoitteena on ohjata, sitouttaa ja tukea sydämen vajaatoimintapotilasta omahoidossa.

OYS Sydämen vajaatoimintapotilaan digihoitopolku

Terveyskylä alustalle rakennettu, Oulun yliopistollisen sairaalan tarjoama sydämen vajaatoimintapotilaan digihoitopolku on turvallinen verkkopalvelu, jonka kautta sairaalassa aloitettu sydämen vajaatoiminnan hoito ja ohjaus jatkuvat.

Hoitopolulla saa luotettavaa tietoa

  • sydämen vajaatoiminnasta
  • sydämen vajaatoiminnan taustalla olevista sairauksista
  • sydämen vajaatoiminnan oireista
  • sydämen vajaatoimintaa pahentavista tekijöistä

Polun materiaali koostuu teksteistä, videoista ja linkeistä. Polulla saa terveydenhuollon ammattilaiselta tukea, ohjausta ja työvälineitä omahoidon toteuttamiseen sekä kannustusta ja tukea itsestä huolehtimiseen. Digihoitopolulla toteutetaan sydämen vajaatoimintapotilaan lääkehoidon optimointia ja potilaan vointiseurantaa kontrollien yhteydessä. Kontrollit toteutetaan yksilöllisesti potilaan tarpeen mukaan. Lääkäri määrää potilaan OYSssa sydämen vajaatoimintapotilaan digihoitopolulle.

Sydämen vajaatoiminnan omaseuranta

Painon seuranta:

  • Paino mitataan aamulla samalla vaa´alla ja vaatetuksella wc:ssä käynnin jälkeen ennen aamupalaa
  • Paino kirjataan 100 gramman tarkkuudella
  • Painon äkillinen nousu 2-3 kg kolmessa vuorokaudessa tai 5 kiloa viikossa voi olla merkki sydämen vajaatoiminnan pahenemisesta

Verenpaineen seuranta:

  • Verenpaineen seurantaa tulee tehdä kuukausittain silloin, kun sydämen vajaatoiminta on vakaassa tilassa
  • Lääkehoidon muuttuessa tai pahenemisvaiheen jälkeen verenpainetta tulee seurata päivittäin

Sykkeen seuranta:

  • Sykettä tunnustellaan ranteesta peukalon puolelta. Yhdellä tai useammalla sormella painetaan kevyesti ja tunnustellaan tulevatko sykäykset säännöllisesti vai epäsäännöllisesti.
    • Mikäli potilas huomaan ensimmäistä kertaa sykkeen epäsäännöllisyyttä tai sykeen olevan jatkuvasti yli 90/min, tulee potilaan olla yhteydessä hoitajaan tai lääkäriin
    • Sykkeen epäsäännöllisyys voi olla viite eteisvärinästä. Eteisvärinä voi altistaa vajaatoimintaoireiden vaikeutumiselle sekä sydänperäiselle aivohalvaukselle.

Ohjaa potilas kirjaamaan lukemat omaseurantavihkoon

Ruokavalio

Sydänystävällinen ruokavalio:

- Vähentää sydänterveyttä kuormittavia riskitekijöitä kuten verenpainetta, veren rasva-arvoja ja verensokeritasoja

- Edistää kuntoutumista

- Ehkäisee taudin etenemistä

Sydänterveellinen ruokavalio sisältää:

  • Monipuolisesti kasviksia, marjoja ja vihanneksia
  • Riittävästi pehmeää rasvaa kovien rasvojen sijaan
  • Runsaasti kuituja
  • Vain vähän suolaa, alle 5 g/vrk
  • Alkoholin käytössä tulee muistaa kohtuullisuus
  • Säännöllinen ateriarytmi auttaa jaksamaan

Lautasmallin mukaan koottu ateria auttaa pitämään ruokavalion monipuolisena ja annoskoot kohtuullisen kokoisina. Monipuolisesta ruuasta saa kaikki tarvitsemat ravintoaineet. Säännöllinen ateriarytmi tukee jaksamista.

Sokeripitoisten virvoitusjuomien. makeutettujen kivennäisvesien ja tuoremehujen nauttiminen päivittäin kuormittaa sydämen vajaatoimintaa ja vaikeuttaa painonhallintaa.

Suolarajoitus:

  • Suola sitoo elimistöön nestettä ja voi lisätä turvotuksia. Liiallinen suolan saanti rasittaa erityisesti sydäntä ja verisuonia.
  • Päivittäinen suolan käytön tulisi olla alle 5 grammaa vuorokaudessa eli alle yksi teelusikallinen. Tämä määrä tulee helposti normaalin ruokavalion mukana ilman erikseen lisättyä suolaa.
  • Ohjaa potilas valitsemaan vähän suolaa sisältäviä elintarvikkeita ja vähentämään suolaa vähitellen. Makuaisti tottuu vähemmän suolaa sisältävään ruokavalioon parissa viikossa.
  • Huomioi myös, että monet mausteseokset, sinappi ja ketsuppi sisältävät suolaa. Piilosuolaa tulee helposti mm. leivästä, leikkeleestä ja juustoista.
  • Sydänmerkillä varustetut elintarvikkeet sisältävät vähemmän suolaa ja niiden käyttöä kannattaa suosia.

Alkoholin käytöstä on ehdottomasti pidättäydyttävä, jos vajaatoiminanna syynä on runsas alkoholin käyttö.

Seksuaalisuus

  • Seksuaalisen aktiviteetin aikana oireita esiintyy harvoin potilailla, jotka eivät koe niitä rasitustasoltaan kohtalaisessa liikunnassa
  • Seksuaalisuuteen liittyvät ongelmat ovat tavallisia sydämen vajaatoimintapotilailla
  • Yleisimpiä ongelmia miehillä ovat erektiohäiriöt ja haluttomuus, naisilla limakalvojen kuivuus ja haluttomuus
  • Ohjaa potilas keskustelemaan tarvittaessa erektiolääkkeiden käytöstä
    • Sepelvaltimotautipotilailla nitron ja tablettimuotoisten erektiolääkkeiden (esim sildenafiili) yhtäaikaista käyttöä ei suositella voimakkaan verenpaineenlaskun mahdollisuuden vuoksi
  • Naisten limakalvojen kuivuuden hoidossa voi ohjata apteekin puoleen

Kysymyksiä potilaalle:

- Kaipaatko lisätietoa sairauden, hoidon tai lääkehoidon vaikutuksesta seksuaalisuuteen?

- Oletko kokenut sairauden vaikuttaneen seksuaalisuuteesi?

- Huolestuttaako sinua miten sairaus tai lääkkeet vaikuttavat seksuaalisuuteesi?

- Onko sinulla pelkoja, että sydämen vajaatoiminta vaikuttaisi parisuhteeseesi?

Lääkehoidon ohjaaminen

Sydämen vajaatoiminnan lääkehoidon tavoitteena on:

  • Ehkäistä sairauden etenemistä ja pidentää odotettavissa olevaa elinaikaa
  • Ehkäistä sairaalajaksoja
  • Lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua

Sydämen vajaatoimininna lääkehoito perustuu aina potilaan yksilöllisen tilan arviointiin ja siihen vaikuttaa myös taustalla oleva syysairaus.

Ennustevaikutuksen saavuttamiseksi tavoitteena on, että potilaalla on käytössä kattavaennusteeseen vaikuttava lääkehoito näyttöön perustuvilla, suurimilla siedetyillä hoitoannoksilla.

Käytettävät lääkkeet jakautuvat:

  • Ennustetta parantaviin
  • Oireita lievittäviin

Lääkehoidossa huomioitavaa

Sydämen vajaatoimintapotilaille ei suositella:

  • Luontaistuotteiden käyttöä, koska ne saattavat voimistaa käytettävien lääkkeiden tehoa tai poistaa lääkkeidenhyödyllisen vaikutuksen lähes kokonaan
  • Omega valmisteiden käyttöä, mikäli potilaalla käytössä veren hyytymiseen vaikuttavia lääkehoitoja. Omega valmisteet vaikuttavat veren hyytymistekijöihin.

Tulehduskipulääkkeet  (esim. ibuprofeini) heikentävät munuaisten toimintaa ja kerryttävät nestettä elimistöön. Ne myös heikentävät useimpien verenpainelääkkeiden tehoa.

Pitkäaikaisen kivunhoidossa tulehduskipulääkkeitä turvallisempi vaihtoehto sydämen vajaatoiminnan kannalta ovat paracetamolivalmisteet.

D-vitamiinivalmiste terveellisen ruokavalion lisänä

Muuta huomioitavaa lääkehoidossa:

  • Nesteenpoistolääkkeen säätäminen saadun ohjeen mukaisesti.
  • Verenpaineen seuranta, tyypillisesti verenpainetaso matala, pyritään sietämään matalahkon verenpaineen tuomia oireita jos selviytyy arkielämästä. Alkuvaiheessa mittaukset päivittäin, kolme mittausta päivässä.
  • Lääkkeiden käyttötarkoituksien kertominen potilaalle ymmärrettävästi.
    • Ferinject, annetaan rautavarastojen kasvattamisen vuoksi. Vajaatoimintapotilaalla ei välttämättä imeydy suunkautta otetut rautavalmisteet. Ferinject-infuusiot Medisiinisessä Päiväsairaalassa tai omassa perusterveydenhuollon terveyskeskuksessa.
    • Simdax-infuusio annetaan vuodeosastolla, vuodeosasto hoitaaa potilaan ohjaamisen Simdax-infuusiosta.
    • SGLT 2 -estäjien käyttäjät (Jardiance tai Forxiga) ohjaa riittävästä hygieniasta huolehtimiseen ja ottamaan yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen mikäli esiintyy hiivatulehdusta intiimialueella
    • Luontaistuotteiden käyttöä ei suositella
    • Omega-3 rasvahapoilla on veren hyytymistä vähentäviä vaikutuksia. Niiden käyttöä ei suositella niille, joilla on herkästi verenvuotoa. Niitä ei myöskään suositella potilaille, jotka käyttävät veren hyytymiseen vaikuttavaa lääkitystä.
    • Paracetamol kivunhoidossa on turvallisempi vaihtoehto
    • B-todistus, onko potilaalle kirjoitettu b-todistus erityiskorvattavista lääkkeistä