Akuutti vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta on tila, jossa oireet alkavat tai pahenevat niin nopeasti, että potilas tarvitsee välitöntä sairaalahoitoa. Kyseessä voi olla uusi äkkiä alkanut vajaatoiminta tai olemassa olevan vajaatoiminnan pahenemisvaihe.

Oireet

Äkillisen sydämen vajaatoiminnan tyypillinen oire on hengenahdistus, joka ilmenee joko levossa tai vähäisessä rasituksessa. Lisäksi voi olla turvotuksia ja yskää. Paino on voinut nousta lyhyessä ajassa jopa useita kiloja.

  • Iäkkällä potilaalla oireena voi olla poikkeava väsymys ja yleistilan romahtaminen.
  • Äkilliselle sydämen vajaatoiminnalle on aina jokin syy, joka pitää selvittää mahdollisimman nopeasti.
  • Sepelvaltimotauti, verenpainetauti ja läppäviat selittävät yli 90% sydämen vajaatoiminnasta.

Potilaan tutkimus ja hoito aloitetaan samanaikaisesti.

 

Välitöntä arviointia ja hoitoa vaativat tilat:
Sepelvaltimotautikohtaus ja sen komplikaatiot
Hoitamaton tai huonossa hoitotasapainossa oleva verenpainetauti
Rytmihäiriöt (nopeat ja hitaat rytmihäiriöt)
Akuutti mitraalivuoto
Keuhkoveritulppa
Sydämen tamponaatio  
Muut syyt
Sydänlihaksen sairaudet
Sydämen läppäviat  (linkki sydämen uä:n indikaatiot?)
Huono hoitomyöntyvyys
Munuaisten vajaatoiminta
Infektiot
Anemia, kilpirauhasen toiminnan häiriöt
Leikkaukset    
Laukaisevia ja pahentavia tekijöitä:
Eteisvärinä (linkki PPSHP:n akuutin eteisvärinän hoito-ohje)
Kuumeinen infektio
Fyysinen tai psyykkinen stressi
Liiallinen nestehoito
Sopimaton lääkehoito (esim. tulehduskipulääkkeet)
Puutteellinen hoitoon sitoutuminen    

Erotusdiagnostisia vaihtoehtoja
Keuhkokuume
Keuhkoembolia
Pulmonaalihypertonia
Akuutti sepelvaltimotautikohtaus
Astman ja keuhkoahtaumataudin vaikeutuminen
Keuhkoparenkyymin taudit
Ilmarinta, pleuraalinen effuusio
Atelektaasit    

Potilaalla on aiemmin todettu sydämen vajaatoiminta, jonka Vaikeutumisen merkkinä todetaan keuhkokongestio ja yleinen nestelasti.

 

 

Potilaalla todetaan riittämätön sydämen pumppaustoiminta, matala verenpaine ja huono ääreisverenkierto ilman keuhkokongestiota. Laskimopaine on kohonnut.

Potilaalla todetaan korkea verenpaine ja sydämen systolinen toiminta on usein Normaali. Potilaalla havaitaan sympatikotoniaan liittyen takykardia ja vasokonstriktio.

Sepelvaltimokohtaukseen liittyvä sydämen vajaatoiminta

Kliinistä kuvaa hallitsee sepelvaltimokohtauksen oireet ja löydökset

Luokittelu

Ei verenkierto-
vajetta

1 Normaali

"Lämmin-kuiva"

3 Kroonisen vajaaotiminnan äkillinen vaikeutuminen tai hypertensiivinen pöhö

"Lämmin-märkä"

Korkea/normaali verenpaine, keuhkopöhö, laskimopaine koholla, turvorutkset, S3, askites

 

Keuhkopöhö

Verenkiertovaje

2 Hypovoleeminen sokki
tai oikean kammion vajaatoiminta

"Kylmä kuiva"

Matala verenpaine, kylmä periferia, ihon kalpeus, virstantulos väheneminen, metabolinen asidoosi, tajunnan tason lasku, ei keuhkopöhöä

4 Sydänperäinen sokki

"Kylmä-märkä"

Normaali tai matala verenpaine, keuhkopöhö, kylkmä periferia, ihon marmoroituminen, virtsantulon väheneminen, metavolinen asidoosi, tajunnan tason lasku

  Ei verentungosta   Verentungos

Lähde: 
Käypä hoito: Äkillisen sydämen vajaatoiminnan luokittelu verenkierron tilan ja kliinisten löydösten mukaan